モートン病の診かた
モートン病の概要と原因
中足骨頭痛は単なる症状であり、外反母趾、リウマチ、足底板の損傷など様々な要因が絡んでいます。それぞれの原因に応じた治療が必要ですが、複数の要因が絡むことも多く、正確な原因を特定することが難しいケースがあります。足関節や後足部の問題が中足骨頭痛に関連している場合もあり、複雑な診断が求められます。
徒手検査法にて陽性となれば、開張足(外反母趾や内反小趾)など足の形態的情報からも痛みの原因を考えていく必要があります
足の不安定性の評価
「PCFD(Progressive Collapsing Foot Deformity)」は、成人期における進行性の足の変形を示す概念であり、特に扁平足に関連しています。2020年にアメリカ足の外科学会によって提唱され、以前の「adult acquired flatfoot deformity」や「posterior tibial tendon dysfunction」といった名称に代わり、足全体の変形を示す新しい枠組みとして導入されました。
モートン病においてもこのPCFDの分類からモートン病の原因となる足の形態的変化を予測することができます。
参考文献
1) Okafor B, et al : Treatment of Morton's neuroma by neurolysis. Foot Ankle Int. 18: 284- 287, 1997.
2) Dereymaeker G, et al: Results of excision of the interdigital nerve in the treatment of Morton's metatarsalgia. Acta Orthopaedica Belgica. 62 : 22-25, 1996.
3) Diebold PF, et al: True epineural neurolysis in Morton's neuroma: a 5-year follow up. Ortho-pedics. 19: 397-400, 1996.
4) Coughlin MJ, et al: Operative treatment of interdigital neuroma. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 83: 1321-1328, 2001.
5) Wolfort SF, et al: Treatment of recurrent neuroma of the interdigital nerve by implantation of the proximal nerve into muscle in the arch of the foot. J Foot Ankle Surg. 40: 404-410, 2001.
6) Bhatia M, et al: Morton's neuroma- Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 11 : 406-409. 2020.
7) Matsubara K, et al: Repeatability and agreement of ultrasonography with computed tomography for evaluating forefoot structure in the coronal plane. J Foot Ankle Res. 10: 17, 2017.
8) Bignotti B, et al: Ultrasound versus magnetic resonance imaging for Morton neuroma : systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 25: 2254-2262, 2015.
9) Jain S, et al: The diagnosis and management of Morton's neuroma: a literature review. Foot Ankle Spec. 6: 307-317, 2013.
10) Thomas JL, et al: Diagnosis and treatment of forefoot disorders. Section 1: digital deformi-ties. J Foot Ankle Surg. 48: 230-238, 2009.
11) Hassouna H, et al: Ultrasound guided steroid injection in the treatment of interdigital neu-ralgia. Acta Orthopaedica Belgica. 73: 224-229,2007
12) Saygi B, et al : Morton neuroma : comparative results of two conservative methods. Foot Ankle Int. 26: 556-559, 2005.
13) Cashley DG, et al: Manipulation in the Treatment of Plantar Digital Neuralgia: A Retrospective Study of 38 Cases. J Chiropr Med. 14:90-98,2015.
14) Habashy A, et al: Neurectomy Outcomes in Patients With Morton Neuroma: Comparison of Plantar vs Dorsal Approaches. Ochsner J. 16:471-474, 2016.
15) Nery C, et al: Plantar approach for excision of a Morton neuroma: a long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 94: 654-658, 2012.
16) Bucknall V, et al: Outcomes following excision of Morton's interdigital neuroma: a prospective study. Bone Joint J. 98-B: 1376-1381, 2016.
17) Kasparek M: Surgical treatment of Morton's neuroma: clinical results after open excision. Int Orthop. 37: 1857-1861, 2013.
18) Lee KT, et al : Long-term results of neurec-tomy in the treatment of Morton's neuroma : more than 10 years' follow-up. Foot Ankle Spec. 4: 349-353, 2011.
19) Reichert P, et al : Long-Term Results of Neu-rectomy Through a Dorsal Approach in the Treatment of Morton's Neuroma. Adv Clin Exp Med. 25 : 295-302, 2016.
20) Kubota M, et al: Minimally invasive endoscopic decompression of the intermatatarsal nerve for Morton's neuroma. J Orthop. 12 : S101-104,
21) Wu KK: Morton neuroma and metatarsalgia. Curr Opin Rheumatol. 12 : 131-142, 2000.
22) Kudo S, et al: Flexibility of the transverse arch of the forefoot. J Orthop Surg (Hong Kong).22: 46-51, 2014.