腰部の病態とその治療
Low Back Pain
椎間関節性腰痛と神経根障害
ガクッと力が抜ける
ぎっくり腰のような症状として現れることもあれば、慢性的ではあるが、変な動きをすると「ガクッと力が抜ける」という症状を訴える人に多いと言われています。
上記のMRI画像（実際に来院された方）のように椎間関節の状態が明らかに問題となっていればわかりやすいですが、レントゲンではわかりづらいためぎっくり腰程度ではMRI撮影することはあまりないので、我々の日々磨いている触診技術がとても効果を発揮する症状です。実際にこの方は神経根障害を同時に患っていて、椎間関節性腰痛については病院での診断はなかったようですが、神経痛以外にもたまに力が抜けるということも言っていたので併発していたのでしょう。
慢性的に椎間関節が障害されると変性を起こし脊柱管狭窄症として増悪するということが近年わかっています。画像にもわかるように椎間関節の前方部分の神経の通り道が狭窄して神経根障害を起こしていたので、この方は椎間関節の調整によって神経根障害も改善しました。
分離症・すべり症と脊柱管狭窄症
神経障害まで来たす例
背骨が前方にすべることで、背骨の中心にある脊柱管が狭窄して、脊柱管狭窄症と発展する場合があります。
滑り症自体は、若いスポーツをしている学生に多発しますが、それ以降は腰痛としても認識されず、中年以降に椎間関節の変性や椎間板の変性を来し、脊柱管狭窄症の症状で治療を開始するケースが多いです。
このMRI画像の方も中年の方でしたが、20代、30代の時は腰痛はそれほど自覚していなかったのでまさに典型的な例です。
すべり分離症と言っても左右差がある場合がほとんどで、左右差つまり回旋している状態が症状の悪化を招いています。まずは腰椎の回旋を改善させること、そして前方にすべる椎骨の力学を考えて、その上部の椎骨の下方への圧迫を取り除くことで多くの場合寛解できます。
椎間板症・椎間板ヘルニア・神経根障害
椎間板への力学的負荷を読み取る
椎間板ヘルニアは膨隆タイプと脱出タイプに大きく分けられ、どの方向にヘルニアが脱出・膨隆しているかによって、病態が変わります。
脊柱管内に飛び出てくれば脊柱管狭窄症となり、椎間孔側の後外方に飛び出ると神経根障害となります。
この飛び出る方向は、椎骨の回旋・側屈・前方滑り・屈曲・伸展の力学的ストレスによるものなので、飛び出ている方向と関節の状態から症状が改善する調整方向を分析していくと改善できます。
飛び出ていなくても椎間板が変性を起こすとMRI画像で他の椎間板と色が異なる変化を来たすことがあります。さらに悪化すると上下の椎骨の椎体部分の終板と呼ばれる表面が変性を起こし（Modic変性）痛みを起こすことがわかってきています。
この画像の方も椎骨の上下の端が、白く靄がかかっているのがお分かりいただけるかと思います。椎間板に長らく負担がかかっていたことがこの辺りから想像ができます。時間はかかりましたが、現在は運動もできています。
仙腸関節障害
神経痛？股関節症状？
仙腸関節は、本当に面白い変化を起こすこともありますが、やはり上記で説明してきたような腰部の病態と併発していることがほとんどなので、これだけをやれば良いということはまずありません。
そもそも仙腸関節を安定させる筋肉や靭帯は腰部や股関節に付着しているため、腰部や股関節が異常を起こしたために仙腸関節に問題が生じるということも普通にあるからです。
こればっかりは治療とその数日の変化から少しずつ解明してくることですので、症状や力学的特徴をこの後に説明をしていきたいと思います。
Sacroiliac Joint
仙腸関節の障害
仙腸関節が及ぼす様々な症状
仙腸関節と股関節の障害の関連
仙腸関節と坐骨神経との関連
仙腸関節と腰部の関連
立位と座位での仙腸関節の力学的変化
脊椎の検査治療・仙腸関節の検査治療
Lunmber Injury
腰の障害を全身から診る
| 分類 | 付随症状 |
| 力学的ストレス | 膝関節症（変形・O脚・X脚・半月板損傷） 股関節症（変形・臼蓋形成不全・インピンジメント症候群・グロインペイン） 足関節症（変形・外反母趾・アキレス腱炎・足底腱膜炎・扁平足・ハイアーチ） など |
| 神経障害 | 痛み・痺れ（末梢神経障害） |
| 血管障害 | 足が冷える（血管障害 or 自律神経障害） 皮膚色が青白い 長く歩けない 足のむくみ |
| 内臓障害 | 逆流性食道炎（横隔膜の障害） 便秘・下痢 不妊 |
腰痛で悩まれている方に対して、一人ひとりに合わせた治療を提供するためには、腰痛自体の症状を詳しく把握すること以外に「付随症状」を把握することが重要となります。
「腰痛と関係ない」と思っていたものでも、ストレスは遠くまで波及するため、表にあげた付随症状の例以外にも普段感じる不調や過去に感じていた不調があればお伝えください。
表に挙げた代表例として、
運動連鎖的に足や腕から腰にストレスがかかる場合があります。
神経は主に足に向かいますが、内臓や血管も支配していますので、むくみや冷えなどの機能低下を起こす事があります。
また腰部は後腹膜臓器と呼ばれ、身体の後方に位置する臓器と接触しているため、位置異常や機能障害を起こすことがあります。
胃腸と腰痛の関連性
胃腸と腰痛の関係はあまり知られていませんが、実は密接な関係があります。
胃や腸の消化は副交感神経が優位になると活動が活発になり、交感神経が優位になると活動が低下します。
胃腸障害から身体の障害が起こるケース
自律神経は身体の表面に近い部分を走行する箇所が存在します。
交感神経は胸椎・腰椎の近くを走行し、副交感神経は延髄（第1.2頸椎）・仙骨の近くを走行します。
その為自律神経失調症や消化器疾患を起こすと、先述した部位に付着す筋肉・靭帯の緊張が強くなるため、腰痛や首の痛みを起こしやすくなります。
身体の障害から胃腸障害が起きるケース
姿勢や片側の筋力低下などによって腰椎や胸椎に偏位が起きた場合、交感神経が障害を受け、消化を促す副交感神経が正常に働かなくなります。
その結果、胃のむかつきや便秘などの症状を引き起こします。
そのため、内蔵器には問題がなくても胃のムカつきや不快感が現れる機能性ディスペプシアも、これらの問題によって起きている可能性があります。
自律神経障害についてはこちら
手術を検討されている方・手術後も症状が残存している方
手術は上手くいって症状が無くなる方もいれば、変化がない・悪化したという方もいらっしゃいます。
脊柱管狭窄症などの手術では神経圧迫を防ぐために上下の腰椎を固定しますが、症状を起こしている原因が手術部だけであれば症状はなくなります。しかしそれ以外の場所にも問題がある場合は思っていたよりも変化がない事が多いです。
症状が良くならず、手術も視野に入れている方はどんな症状があるかをきちんと把握する必要があります。
例えば背中に近い腰の痛みと足先の痺れがある場合には、２つの部分で神経圧迫をしている可能性が高いため、手術で全ての症状が取り切れるとは限りません。
また、手術後は元通りに動けない期間が一定期間あるため、早期に日常復帰するための筋トレや動きの中の癖を取り除くリハビリが必要になります。
我々は医者が行う手術や痛み止めなど薬の処方はできませんし、レントゲンやMRIなどで治療の効果を判断することもできません。
しかし、細かい問診や検査で原因を把握することで、マッサージや注射でよくならなかった症状も改善する事ができます。
臨床ブログはこちら
脊柱管狭窄症 手術後も残る坐骨神経痛
股関節・膝・足が影響する腰の障害
人間は歩行する際、下からの床反力を常に受けています。
運動連鎖が正常に作用していれば痛みなどは起きませんが、怪我や日常の姿勢によって運動連鎖が崩れると痛みや痺れとして身体に現れます。
腰椎や骨盤は足首や膝がどんな位置に存在しているかによって、負担のかかる場所が変わってきます。例えば過去に足関節捻挫の既往がある場合、小指側に体重が乗りやすくなる内反足になる傾向にあります。
内反足になった場合、バランスを取るため様々な関節が代償を行いますが、腰椎や骨盤が代償を行った場合、腰椎や骨盤は身体の中心よりも外側に引っ張られます。
骨が外側に引っ張られると腰方形筋や腹斜筋などの筋肉が過緊張を起こし腰痛になったり、外側に偏位した骨が神経を圧迫し、神経痛などを引き起こします。
ランニングをやっている方に多く起こるタイプの腰痛であるため、こちらのページも参考にされてください。
ランニング障害
運動時における中心軸の影響
腰を前後左右に動かす際、通常は中部腰椎を中心軸にして運動を行います。しかし運動軸が下部腰椎に移行した場合には、骨盤の過前傾などの代償動作が加わり痛みなどを起こしやすくなります。
腰椎の伸展を例に出すと、下部腰椎に運動軸が変化した場合、通常よりも腰椎と骨盤の距離が縮まり椎間孔が狭くなります。その結果神経圧迫を起こし神経痛を起こします。
長時間歩行での腰痛や坐骨神経痛、腰椎すべり症などもこの運動軸の変化によって起こっていることが多いです。
そのためその部分の治療はもちろん、運動軸を元に戻すために動きながらの治療やリハビリを行うことが必要になります。
関連部位の症例動画
腰部脊柱管狭窄症による足の運動障害
【足が上手く動かない・指先の感覚が鈍い】
このような症状では、腰や骨盤の治療をすることによって、一回目から効果が実感できる場合が多いです。もちろん一回で症状を全てなくすことは出来ませんが、回数を重ねるごとに動きが良くなっていきます。
スポーツ外傷と身体の癖の関係（肉離れ）
こちらは腰の症状ではありませんが、外傷後痛みが引かない・再発する原因には神経障害が隠れている可能性が高いです。
動作分析と共に肉離れと腰の関係について説明しています。
