腰痛・坐骨神経痛・椎間板ヘルニア

椎間関節性腰痛と神経根障害

ガクッと力が抜ける

 
ぎっくり腰のような症状として現れることもあれば、慢性的ではあるが、変な動きをすると「ガクッと力が抜ける」という症状を訴える人に多いと言われています。

この方は、足の強張りと痺れを患っており、病院で神経根障害として診断されていました。椎間関節の調整によって神経の通り道も広がり、足の症状もガクッと力が抜ける症状も共に改善しました。

慢性的に椎間関節が障害されると変性を起こし脊柱管狭窄症として増悪するということが近年わかっています。
参考文献： 腰痛が姿勢制御に必要な筋肉に与える影響
 
 

椎間板症・椎間板ヘルニア・神経根障害

椎間板への力学的負荷を読み取る

 
椎間板ヘルニアは膨隆タイプと脱出タイプに大きく分けられ、どの方向にヘルニアが脱出・膨隆しているかによって病態が変わり、「脊柱管内に飛び出てくれば脊柱管狭窄症」、「椎間孔側の後外方に飛び出ると神経根障害」となります。

この飛び出る方向は、椎骨の回旋・側屈・前方滑り・屈曲・伸展の力学的ストレスによるものなので、飛び出ている方向と関節の状態から症状が改善する調整方向を分析していくと改善できます。

飛び出ていなくても椎間板が変性を起こすとMRI画像で他の椎間板と色が異なる変化を来たすことがあります。さらに悪化すると上下の椎骨の椎体部分の終板と呼ばれる表面が変性を起こし（Modic変性）痛みを起こすことがわかってきています。

この画像の方も椎骨の上下の端が、白く靄がかかっているのがお分かりいただけるかと思います。椎間板に長らく負担がかかっていたことがこの辺りから想像ができます。時間はかかりましたが、現在は運動もできています。
参考文献： 神経筋疲労と下肢の活動戦略
 

変形性腰椎症　側弯症

胃腸と腰痛の関係はあまり知られていませんが、実は密接な関係があります。
胃や腸の消化は副交感神経が優位になると活動が活発になり、交感神経が優位になると活動が低下します。
 

胃腸障害から身体の障害が起こるケース

自律神経は身体の表面に近い部分を走行する箇所が存在します。
交感神経は胸椎・腰椎の近くを走行し、副交感神経は延髄（第1.2頸椎）・仙骨の近くを走行します。
その為自律神経失調症や消化器疾患を起こすと、先述した部位に付着す筋肉・靭帯の緊張が強くなるため、腰痛や首の痛みを起こしやすくなります。
 

身体の障害から胃腸障害が起きるケース

姿勢や片側の筋力低下などによって腰椎や胸椎に偏位が起きた場合、交感神経が障害を受け、消化を促す副交感神経が正常に働かなくなります。
その結果、胃のむかつきや便秘などの症状を引き起こします。
そのため、内蔵器には問題がなくても胃のムカつきや不快感が現れる機能性ディスペプシアも、これらの問題によって起きている可能性があります。
自律神経障害についてはこちら

手術は上手くいって症状が無くなる方もいれば、変化がない・悪化したという方もいらっしゃいます。
 
脊柱管狭窄症などの手術では神経圧迫を防ぐために上下の腰椎を固定しますが、症状を起こしている原因が手術部だけであれば症状はなくなります。しかしそれ以外の場所にも問題がある場合は思っていたよりも変化がない事が多いです。
 
症状が良くならず、手術も視野に入れている方はどんな症状があるかをきちんと把握する必要があります。
例えば背中に近い腰の痛みと足先の痺れがある場合には、２つの部分で神経圧迫をしている可能性が高いため、手術で全ての症状が取り切れるとは限りません。
 
また、手術後は元通りに動けない期間が一定期間あるため、早期に日常復帰するための筋トレや動きの中の癖を取り除くリハビリが必要になります。
 
我々は医者が行う手術や痛み止めなど薬の処方はできませんし、レントゲンやMRIなどで治療の効果を判断することもできません。
しかし、細かい問診や検査で原因を把握することで、マッサージや注射でよくならなかった症状も改善する事ができます。
 
臨床ブログはこちら
脊柱管狭窄症　手術後も残る坐骨神経痛

人間は歩行する際、下からの床反力を常に受けています。
運動連鎖が正常に作用していれば痛みなどは起きませんが、怪我や日常の姿勢によって運動連鎖が崩れると痛みや痺れとして身体に現れます。
 
腰椎や骨盤は足首や膝がどんな位置に存在しているかによって、負担のかかる場所が変わってきます。例えば過去に足関節捻挫の既往がある場合、小指側に体重が乗りやすくなる内反足になる傾向にあります。
 
内反足になった場合、バランスを取るため様々な関節が代償を行いますが、腰椎や骨盤が代償を行った場合、腰椎や骨盤は身体の中心よりも外側に引っ張られます。
骨が外側に引っ張られると腰方形筋や腹斜筋などの筋肉が過緊張を起こし腰痛になったり、外側に偏位した骨が神経を圧迫し、神経痛などを引き起こします。
ランニングをやっている方に多く起こるタイプの腰痛であるため、こちらのページも参考にされてください。
ランニング障害

腰を前後左右に動かす際、通常は中部腰椎を中心軸にして運動を行いますが、この運動軸が下部腰椎に移行した場合には、骨盤の過前傾などの代償動作が加わり痛みなどを起こしやすくなります。
 
腰椎の伸展を例に出すと、下部腰椎に運動軸が変化した場合、通常よりも腰椎と骨盤の距離が縮まり椎間孔が狭くなります。その結果、神経圧迫を起こし神経痛の原因となります。
長時間歩行での腰痛や坐骨神経痛、腰椎すべり症などもこの運動軸の変化によって起こっていることが多いです。
 
そのため、その部分の治療はもちろん、運動軸を元に戻すために動きながらの治療やリハビリを行うことが必要になります。
スポーツコンディショニング