膝関節の障害
ジャンパー膝・ランナー膝・オスグッド・変形性膝関節症・X脚・O脚
膝関節は、下肢の症状では最も多く障害が起こる部位です。
筋肉に由来する症状（ジャンパー膝・ランナー膝・オスグット等）と骨に由来する症状（変形性膝関節症、X脚、O脚等）があり、年齢や性別関係なく障害が起こる場所でもあります。
膝の障害に対しては【運動連鎖】をいかに把握する事が出来るかが重要になります。
膝関節は骨盤の向き・股関節の角度によって位置が変化するため股関節・腰・骨盤の状態が重要になります。
また、足を着いた際に起こる痛みでは、「足の置く位置」、「足関節と足底の柔軟性」なども関わってきます。
そのため、膝関節を治療する際には膝関節だけでなく、周りの関節や筋肉の影響を踏まえて考察することが大切になります。
膝関節の各種障害について
ジャンパー膝・ランナー膝など
膝蓋大腿関節障害
膝関節の動作機構
膝関節の曲げ伸ばし
関節の動きには「転がり・滑り」が重要
膝関節を曲げ伸ばしする際、上図の様に「転がりと滑り」の動きが行われます。
この動き自体は意識して出来るものではないですが、スムーズな関節動作には必須となります。
特に「滑りの動き」は転がりと比べて小さな動きではありますが、屈曲の最終可動域で必要となり、この動きがなくなると正座など膝関節を大きく曲げる動作に支障をきたし、痛みや曲げられないといった症状に繋がります。
ロッキング現象
膝関節の引っ掛かり
膝関節のロッキングにおいて多いのが「曲げた時の引っ掛かり」です。
引っ掛かりが起きる原因として、
・脛骨の前方移動制限
・大腿骨の後方移動制限
の2つが考えられます。
もちろん、膝関節の前側の「大腿四頭筋」や裏側の「ハムストリングス(大腿二頭筋)」の筋肉の状態も関係しますが、マッサージや電気療法などで筋肉を緩める治療で変化がなかった場合は、このように骨自体の可動性を検査・治療する必要があります。
関節動作に必要な筋肉と神経
腰部から下腿へ伸びる各種神経
膝関節の曲げ伸ばしに使われる筋肉として、
・大腿四頭筋(腿前)
・ハムストリングス(腿裏)
・下腿三頭筋(ふくらはぎ) があります。
これらの筋肉は「腰部～骨盤(仙骨)」から伸びる各神経によって支配されているため、脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニア、仙腸関節障害によって神経伝達に異常が出ると正常な動作が出来なくなってしまいます。
その為、筋肉や関節だけでなく対応神経も含めて治療していく事が重要となります。
腰痛・坐骨神経痛・椎間板ヘルニア
ランニング動作と膝関節
膝関節の伸展による前方出力
ランニングなど前へ進む動作において、「膝関節の伸展」は重要な機能となります。
スポーツや下肢の障害で、
・スピードが出ない、前に足が出ない
・足の力が抜ける
を訴えて来院された患者様の多くは、前の治療院では「筋肉のケア」や「フォーム・動作改善」をメインに行って効果が出なかったケースです。
これらの処方も必要となりますが、各関節が正常に動いていない状態で行っても効果は期待できない為、まず始めに「必要な動作が出来ているのか」の確認とそれに対する治療が必須となります。
ランニング動作の詳細はこちら
各動作における関連関節の動き
必要となる運動連鎖
同じ膝関節の動作だとしても、何をするかによって必要とされる関連関節の動作は異なってきます。
その為、「膝関節の痛み」という症状でも、「どの動作で痛みが出るのか」によって検査内容や治療方法を変えていく必要が出てきます。
特に、「運動連鎖に伴う関連関節の動き」は重要で、膝関節自体に問題が無くても、関連関節の問題で膝関節に痛みが生じるケースは多々あり、これが症状の長期化や繰り返しの障害に繋がっていきます。
スポーツコンディショニング
MRI画像を元にした診断と徒手療法
この機能が半月板損傷や逸脱によって破綻してしまうと、変形性膝関節症に発展していきます（急激な変形の進行の一因としてもhoop機能の破綻が関与していると言われています）。
その為、下のような画像が検査で判明したら、今のうちに出来る対応をしていく必要があります（MRIを提供してくれた患者様は、酷い変性は見当たらず経過観察となっていました）。
・荷重が偏らないように膝の使い方の再教育
・筋肉による膝関節の補強
・股関節や足関節といった関連部位の改善
など、様々な方法で状態を悪化させないようにしていきますが、『同じ症状』＝『同じ問題』ではなく、リハビリの順序も一人一人違うため、その方にあった選択をしていく事が重要です。
検査と治療の紹介と症例報告
Physical Test & Treatment & Case Report
【症例１：膝の可動域制限 正座が出来ない】
【症例２：梨状筋の筋出力低下による膝の痛み】
【症例１：膝の可動域制限 正座が出来ない】
【症例２：梨状筋の筋出力低下による膝の痛み】
当院概要
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